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| Titel: | Die aktive Schutzimpfung in Deutschland Stand - Defizite - Möglichkeiten |
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| Von: |
Fritz Beske ; Dirk Ralfs
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| Person: |
Beske, Fritz
1922-2020 Verfasser aut Ralfs, Dirk |
| Hauptverfassende: | , |
| Format: | Buch |
| Sprache: | Deutsch |
| Veröffentlicht: |
Kiel
2003
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98 |
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Vorwort 5
Tabellenverzeichnis 10
Abbildungsverzeichnis 11
Abkürzungsverzeichnis 12
Zusammenfassung 14
1 Einleitung 24
1.1 Grundlage dieser Arbeit 24
1.2 Infektionskrankheiten und Impfungen 24
1.3 Impfziele 31
1.4 Organisation des Impfwesens in Deutschland 34
1.4.1 Infektionsschutzgesetz 34
1.4.2 Zulassung und Sicherheit von Impfstoffen 35
1.4.3 Impfempfehlungen der Ständigen Impfkommission 36
1.4.4 Durchführung von Impfungen und Kostenübernahme 38
1.5 Situation von Impfungen in Deutschland 39
1.6 Prävention durch Impfung eine gesamtgesellschaftliche
Aufgabe 47
1.6.1 Informationsstand und Bewusstseinsbildung 47
1 6.2 Zentrale Rolle des Arztes 48
1.6.3 Gesundheitspolitik 49
1.7 Zusammenfassung 50
2 Epidemiologische und ökonomische Bedeutung von
Impfungen in Deutschland 52
2.1 Einführung 52
2.2 Influenza 56
2.2.1 Influenzavirus und Verbreitung 56
2.2.2 Krankheitsbild 58
2.2.3 Epidemiologische Überwachung 58
2.2.4 Impfstrategie gegen Influenza 59
2.2.5 Umsetzung der Influenza Impfempfehlungen und Initiativen
zur Steigerung der Influenza Impfrate 61
2.2.6 Epidemiologische und ökonomische Bewertung der
Impfstrategie gegen Influenza 65
2.2.6.1 Kosten der Influenza 65
2.2.6.2 Bewertung der Impfstrategie 70
2.2.6.3 Zusammenfassung 73
2.3 Masern 74
2.3.1 Krankheitsbild und Verbreitung 74
2 3 2 Masernimpfstrategie in Deutschland: Umsetzung, Defizite,
Initiativen 80
2.3.2.1 Masern international 80
2 3.2.2 Masernimpfung in Deutschland 81
2.3.3 Epidemiologische und ökonomische Bewertung der
Impfstrategien gegen Masern 88
2.3.3.1 Kosten der Masern in Deutschland 88
2.3.3.2 Effektivität und Kosteneffektivität der Impfstrategie gegen
Masern in Deutschland 90
2.3.4 Zusammenfassung 93
2.4 Hepatitis B 94
2.4.1 Krankheitsbild 94
2.4.2 Verbreitung der Hepatitis B 96
2.4.3 Impfstrategie gegen Hepatitis B in Deutschland 98
2.4.4 Epidemiologische und ökonomische Bewertung der
Impfstrategie gegen Hepatitis B 101
2.4.4.1 Kosten der Hepatitis B in Deutschland 101
2.4.4.2 Effektivität und Kosteneffektivität von Hepatitis B
Impfstrategien 103
2.4.5 Zusammenfassung 108
2.5 Zusammenfassung und Schlussfolgerungen 109
2.5.1 Medizinische und epidemiologische Bedeutung der
Impfdefizite und ökonomische Bewertung von Impfungen in
Deutschland 109
2.5.2 Strategie zur Beseitigung von Impfdefiziten in Deutschland 112
3 Organisatorische und finanzielle Rahmenbedingungen 115
3.1 Einleitung 115
3.2 Leistungserbringer 117
3.2.1 öffentlicher Gesundheitsdienst und Robert Koch Institut 117
3.2.2 Ärzte 118
3.3 Kostenträger 119
3.3.1 Gesetzliche Krankenkassen 120
3.3.2 Private Krankenversicherung 120
3.3.3 Arbeitgeber 121
3.3.4 Selbstzahler 121
3.4 Erstattungsmodelle 122
3.4.1 Kostenerstattung durch die private Krankenversicherung 122
3.4.2 Kostenübernahme durch die gesetzliche
Krankenversicherung 122
3.4.3 Impfvereinbarungen 123
3.4.4 Alternative Erstattungsmodelle 125
3.4.4.1 Modell „Impfen als Satzungsleistung der GKV 125
3.4.4.2 Modell „Impfen als Regelleistung der gesetzlichen
Krankenversicherung 126
3.4.4.3 Modell „Steuerfinanzierung des Impfens 127
3.4.4.4 Modell „Gesetzliche Impfpflicht 128
3.5 Bewertung der Erstattungsmodelle 130
4 Schlussfolgerungen und Empfehlungen 133
4.1 Prävention eine gesamtgesellschaftliche Aufgabe 133
4.2 Medizinische Rahmenbedingungen 134
4.2.1 Impfempfehlungen der Ständigen Impfkommission 134
4.2.2 Ärzteschaft 134
4.3 Organisatorische Rahmenbedingungen 135
4.3.1 Verbesserte Überwachung des Infektions und
Impfgeschehens 135
4.3.2 Krankenkassen und Arbeitgeber 136
4.3.3 Gesundheitsamt als Koordinator 137
4.4 Erhöhung der gesellschaftlichen Akzeptanz des Impfens
durch Aufklärung 137
4.5 Gesundheitsziele 137
Anlage 1 Zur Methodik ökonomischer Evaluationsstudien 138
Anlage 2 Mitglieder der Ständigen Impfkommission (STIKO) am
Robert Koch Institut 142
Anlage 3 Glossar 144
Literaturverzeichnis 147
Anhang Schriftenreihe des Fritz Beske Instituts für Gesundheits
System Forschung Kiel 154
Tabellenverzeichnis
Tabelle 1 Erreichung von Impfzielen in Deutschland 16
Tabelle 2 Impfziele der WHO, Impfziele in Deutschland und
Zielerreichung in Deutschland 19
Tabelle 3 Impfkalender für Säuglinge, Kinder, Jugendliche und
Erwachsene 38
Tabelle 4 Durchimpfungsrate bei Schuleingangsuntersuchung
2002 41
Tabelle 5 Vergleich der Impfrate bei Einschulung in Deutschland
und in den USA 2002 42
Tabelle 6 Masernfälle je 100.000 Einwohner in Ländern Europas
2002 44
Tabelle 7 Durchimpfungsrate gegen Influenza bei Personen über
65 Jahre in 14 europäischen Staaten und den USA,
2000 46
Tabelle 8 Qualitativer Wert von Prävention einschließlich
Impfungen 55
Tabelle 9 Bilanz der jährlichen Influenzaepidemie 1995 bis 2003 66
Tabelle 10 Volkswirtschaftliche Kosten der Influenza in
Deutschland in Millionen € 68
Tabelle 11 Vergleich von Komplikationen bei Masern und von
Nebenwirkungen der Masem Mumps Röteln (MMR)
Impfung 79
Tabelle 12 Masernausbrüche in Deutschland 2002 84
Tabelle 13 Geschätzte direkte Kosten für Masern, Mumps, Röteln
und für die MMR Impfung in Millionen € 92
Tabelle 14 Unterschiede in der Vergütung von Impfleistungen im
KV Bezirk Berlin 124
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1 Erkrankungshäufigkeit der Diphtherie in Deutschland je
100.000 Einwohner 1949 bis 1989 30
Abbildung 2 Weltweit 1974 bis 2001 bei der WHO gemeldete
Diphtheriefälle 31
Abbildung 3 Erkrankungshäufigkeit an Kinderlähmung je 100.000
Einwohner in Deutschland zwischen 1949 und 1989 33
Abbildung 4 Influenza Impfrate in Deutschland zur Saison
2001/2002 61
Abbildung 5 Volkswirtschaftliche Kosten der Influenza in
Deutschland 1995 2003 69
Abbildung 6 Gemeldete Masernerkrankungen in Deutschland nach
Alter 2002 76
Abbildung 7 Weltweite Masernimpfrate und Zahl an Masernfällen
1980 2001 80
Abbildung 8 Regionale Verteilung der gemeldeten Masernfälle 2002 83
Abbildung 9 Gemeldete Erkrankungen an Hepatitis B in Deutschland
2002 97
Abbildung 10 Medizinische Versorgungskosten durch Hepatitis B je
Fall und Jahr in Deutschland 102
Abbildung 11 Durchschnittlicher Rückgang der Hepatitis B
Neuinfektionen pro Jahr (Durchschnitt über 30 Jahre)
bei vier Impfstrategien mit unterstellten Impfraten von
100 Prozent bei 0 bis 10 Jährigen und 50 Prozent bei
11 bis 15 Jährigen 105
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