Holdings: Allgemeinmedizin und Praxis :: Universität Regensburg

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Title:	Allgemeinmedizin und Praxis Anleitung in Diagnostik und Therapie ; mit Fragen zur Facharztprüfung ; mit 131 Tabellen
From:	Frank H. Mader ; Herbert Weißgerber
Person:	Mader, Frank H. 1943- Verfasser aut Weißgerber, Herbert 1943-2008
Main Authors:	Mader, Frank H. 1943- (Author), Weißgerber, Herbert 1943-2008 (Author)
Format:	Book
Language:	German
Published:	Heidelberg Springer 2005
Edition:	5., vollst. überarb. und erw. Aufl.
Notation:	XC 1400 XC 1600
Subjects:	Allgemeinmedizin - Aufgabensammlung Allgemeinmedizin Aufgabensammlung
Online Access:	http://bvbr.bib-bvb.de:8991/F?func=service&doc_library=BVB01&local_base=BVB01&doc_number=012802369&sequence=000002&line_number=0001&func_code=DB_RECORDS&service_type=MEDIA
Physical Description:	XX, 540 S. Ill., graph. Darst.
ISBN:	354021187x

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adam_text	Inhaltsverzeichnis XV A 1 Grundlagen der Allgemeinmedizin...... 3 1.1 Regelmäßigkeit der Fälleverteilung......... 4 1.1.1 Historische Entwicklung................ 4 1.1.2 Überprüfung....................... 4 1.1.3 Konsequenzen...................... 5 1.2 Zweidimensionale Systematik............ 17 1.3 Beratungsursache (BU), Beratungsergebnis Klassifizierungsbereiche................ 17 1.4 Fachsprache, Kasugraphie............... 21 1.5 Abwendbar gefährlicher Verlauf (AGV)....... 22 1.6 Abwartendes Offenlassen............... 22 1.7 Unausgelesenes Krankengut............. 23 1.8 Zeitfaktor......................... 23 1.9 Gesundheitspolitischer Rahmen........... 23 1.10 Beratungsmedizin.................... 24 1.11 Konzept Allgemeinmedizin.............. 24 1.12 Zusammenfassung................... 25 B Praxis 1 Uncharakteristisches Fieber (UF), afebrile Allgemeinreaktion Luftwegekatarrhe, 1.1 Prozessgerechte Klassifizierung........... 31 1.2 Uncharakteristisches Fieber (UF)........... 32 1.2.1 Fachsprache, Berufsjargon und Laienausdrücke.................. 32 1.2.2 Erregernachweis..................... 34 1.2.3 Verläufe.......................... 35 1.2.4 Bettlägerigkeit und Hausbesuch........... 35 1.2.5 Höhe der Körpertemperatur............. 36 1.2.6 Subjektives und objektives Befinden........ 36 1.2.7 Wochenlange Temperaturerhöhungen...... 37 1.2.8 Nicht mehr uncharakteristisch............ 37 1.2.9 Qualitätskontrolle am Beispiel des Fieber-Programms................. 37 1.2.10 Management....................... 39 1.3 Afebrile Allgemeinreaktion 1.4 Afebriler Husten..................... 40 1.4.1 Intuitive primäre Diagnostik............. 41 1.4.2 Verschlimmerung.................... 41 1.4.3 Symptomgruppe »Bronchitis«............ 41 1.4.4 Keuchhusten....................... 42 1.5 Halsschmerzen...................... 42 1.5.1 1.5.2 Infektiöse Mononukleose............... 43 1.6 Heiserkeit......................... 44 1.7 Schnupfen ........................ 44 1.7.1 Inanspruchnahme des Arztes............. 45 1.7.2 Verlauf........................... 45 1.8 Kombinierte Luftwegekatarrhe........... 45 1.9 Kruppbilder........................ 45 1.10 Fieberkrampf....................... 46 Thematik des Fachgesprächs............... 47 2 Myalgien, Neuralgien, Arthropathien, Kreuzschmerzen, Neuritiden.......... 51 2.1 Berufstheoretische Überlegungen......... 52 2.1.1 Fachsprache am Beispiel Kreuzschmerzen .... 53 2.2 Myalgien und Neuralgien............... 54 2.2.1 Kasugraphie....................... 54 2.2.2 Polyneuropathiebilder und Engpasssyndrome 56 2.2.3 Örtliche Diagnostik und Exklusion......... 56 2.2.4 Fibromyalgie und Polymyalgie............ 59 2.2.5 Therapie.......................... 60 2.2.6 Fazialisparese..............,........ 60 2.3 Arthropathien und Periarthropathien....... 61 2.3.1 Kasugraphie....................... 62 2.3.2 Die kranke Schulter................... 62 2.3.3 Therapie ohne »Diagnose«.............. 64 2.4 Kreuzschmerzen..................... 65 2.4.1 Präsentation der Symptome (Patientenklage) . . 65 2.4.2 Wurzelreizsyndrome.................. 65 2.4.3 Lumbago......................... 67 2.4.4 Programmierte Diagnostik.............. 68 2.4.5 Chronische Rückenschmerzen............ 71 2.4.6 Psyche und Haltung................... 71 2.4.7 Führung des Patienten................. 72 XVI Inhaltsverzeichnis 2.5 Arthrosis 2.6 Chronische 2.7 Monarthropathie mit und ohne Erguss ...... 77 4 92 2.7.1 Baker-Zyste........................ 77 4.93 2.7.2 Infektarthritis....................... 77 4 10 2.7.3 Lyme-Arthritis...................... 78 4 11 2.7.4 Gichtarthritis....................... 78 4)11 2.8 Physikalisch-medizinische Maßnahmen...... 79 4 112 4 113 Thematik des Fachgesprächs............... 83 4\|2 Them. 3 Pyogene Infektionen der Haut und ihrer Anhangsgebilde............ 88 3.1 Kennerschaft....................... 89 s 3.2 Erregernachweis in der Praxis entbehrlich..... 89 3.3 3.4 Abszesse. Furunkel. Karbunkel. Follikulitis. Párulis 3.5 Akne............................ 91 52 3.6 Infektionen im Hand- und Fußbereich....... 91 5-2.1 3.6.1 Unerforschte Kompetenzen der Fachgebtete 92 5J2 3.6.2 Panaritium. Paronychie................. 92 5.2.3 3.6.3 Unguis incarnatus.................... 94 5 -2.4 3.7 Mastitis........................... 94 5.2.5 3.8 Lymphadenitiden.................... 94 5.2.6 3.9 Angulus infectiosus, Hordeolum. 5.3 Fisteleiterungen..................... 96 3.10 Spritzenschadigung,Spritzenabszes........ 96 5.31 532 Thematik des 534 54 4 Verletzungen.................... 101 541 4.1 Aufklarung und Dokumentation........... 102 54 J 42 Häufigkeit......................... 102 5.5 4.3 Insektenstiche...................... 102 56 4.4 Kontusion. 4.4.1 Distorsk) 4.4.2 Muskel- und Sehnenvertetzungen.......... 106 5.6.3 4.4.3 Kniegelenkverletzungen................ 106 5.7 4.5 Gelenkerguss,Hamatom................ 107 5.7.1 4.6 Biss-und Stichverletzungen.............. 108 5.7 2 4.7 Verbrennungen, Verbrühungen........... 108 5.7.3 4.8 Hautwunden....................... 109 5.7.4 4.8.1 Primärer WundverscMuss............... 109 5.7.5 4.8.2 Kontraindifcationen................... 109 SA 48.3 Fremdkörperverletzungen............... 109 Frakturen........ HO Rippenbruch................... 111 Sturze auf die Hand 111 Schlusselbeinbruch 112 Innere Verletzung mit und ohne Fraktur 113 Schaderverletzungen 113 CommotK) cerebri 113 Fallstrick »Vollrausch« 114 Forensische Überlegungen 114 Halswirbelsiulendistorston 115 lik des Fachaesorachi.............. 117 Andere Beschwerden und Erkrankungen in der Thoraxregion. Hypertonie. Schwindel. Beinödeme. Hypotonie, pcnphere akute Kreislaufinsuffizienz................ 120 Hausarztliche Langzeitbetreuung 122 Herzinsuffizienz............. 22 Häufigkeit 122 Kasugraphte.................... 122 Linksherz- und Rechtsherzinsufftzienz..... 123 Akute und chronische Herzinsuffizienz...... 123 Diagnostik......................... 124 Therapie.......................... 124 Koronare Herzkrankheit und akutes Koronarsyndrom............. 124 Symptomatik....................... 125 125 127 128 130 130 135 135 135 136 136 136 138 139 139 143 .144 . . . US Uncharakteristischer Schwindel........... 147 BenjistheoretischeÜbertegungen......... 147 Diagnostik Therapie................ Fettstoffwechselstörungen Herzinfarkt Pra und poststattonires Management Plötzlicher Herztod............. Funktion»* Herzbeschwerden..... Herzrhythmusstörungen.......... Tachykardien und Bradykafdien..... Extrasystolie ................. Vorhofflimmem............... Hypertonie.................. Hohe Prävalenz ............... Messtechnik ................. Normwerte für den Blutdruck...... Hochdruckbehandtung.......... Hypertensive Inhaltsverzeichnis XVII 5.6.2 Obligate programmierte Diagnostik........ 148 5 8 3 Charakteristischer Schwindel und Morbus S S.8.S Befreiungsmanöver................... 1S1 5.9 Asthma bronchiale................... 152 5.9.1 Strategien in Diagnostik und Therapie....... 153 5.9.2 Anfall und Notfall.................... 153 5.9.3 Emphysem........................ 154 5.10 Pneumonische Bilder.................. 154 5.10.1 Abwartendes Offenlassen............... 154 5.10.2 Kliniker und Praktiker.................. 155 5.10.3 Vorgehen im Praxisalltag............... 155 5.11 Chronisch obstruktive Bronchitis (COPD)..... 1S6 5.11.1 Definition......................... 156 5.1 U Diagnostik......................... 157 5.11.3 Therapie.......................... 159 5.12 Lungentuberkulose................... 161 5.13 Operierte Herzen.................... 161 5.14 Hypotonie......................... 162 5.15 Akute Kreislaufinsuffizienz.............. 162 Thematik des Fachgesprächs............... 163 6 Andere charakteristische und uncharakteristische Beschwerden und Krankheitszeichen in der abdominellen Region........... 170 6.1 Erbrechen......................... 172 6.1.1 Vermutungen und Befürchtungen des Patienten 172 6.1.2 Kontaktfragen und Standardrepertoire desArztes......................... 172 6.1.3 Erbrechen als Leitsymptom.............. 173 6.2 Durchfall.......................... 173 6.2.1 Durchfall bei Kindern.................. 174 6.2.2 Säuglingsdyspepsie................... 174 6.3 Sonstige Abdomenopathien............. 175 6.4 Blut am/im Stuhl..................... 76 6.4.1 6.4.2 Okkulte Blutung..................... 178 6.4.3 Kolitische Bilder..................... 79 6.4.4 Früherkennung des kolorektalen Karzinoms ... 179 6.5 Bauchkrampfe...................... 80 6.5.1 Nabelkoliken bei Kindern............... 180 6.5.2 Bauchschmerzen bei Erwachsenen......... 181 6.53 »Typische« Ausstrahlung als Fallstrick....... 182 65.4 Eptgastralgien und dyspeptische Beschwerden 182 6.5.5 Krämpfe im Oberbauch................ 183 6.5.6 Beschwerden in Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm............. 184 6.5.7 Schnittstellen in der hausärztlichen Betreuung 186 6.6 Appendizitische Bilder................. 186 6.6.1 Kontrolliertes Zuwarten................ 187 6.6.2 Atypische Beschwerden................ 187 6.6.3 Gedanken zur Einweisung............... 187 6.7 Hernien (Bauchwandbrijche)............. 187 6.7.1 Nabelhemien im Sauglingsalter........... 189 6.7.2 Leistenhernien bei Kleinkindern........... 189 6.8 Wurminfestationen................... 189 6.9 Obstipation........................ 190 6.10 Hepatopathien, Hepatitis und Zirrhose....... 191 Thematik des Fachgesprächs............... 194 7 Andere Beschwerden und Erkrankungen der Haut....................... 201 7.1 Direkte Diagnostik als Minimum........... 203 7.2 Beobachtungen aus der Praxis............ 204 7.3 Ekzem............................ 204 7.3.1 Nomenklaturprobleme................. 204 7.3.2 Stadien........................... 205 7.3.3 Diagnostik......................... 206 73.4 Therapie.......................... 208 7.3.5 Hyposensibilisierung.................. 210 73.6 Psychosoziale Führung................. 211 73.7 Neurodermitis...................... 211 7.4 Warzen........................... 213 7.5 Ulcuscruris........................ 214 7.6 Bläschen auf der Haut................. 214 7.6.1 Dyshidrotisches Ekzem................. 215 7.6.2 7.63 7.6.4 Bläschen im Mund.................... 216 7.6.5 Hand-Fuß-Mund-Syndrom.............. 216 7.7 7.7.1 Nicht immer ein »typisch« Bild« .......... 217 7.7.2 Tragfähige Arzt-Patienten-Beziehung....... 217 7.8 Zeckenstiche....................... 218 7.9 Lipom, Atherom..................... 218 7.10 7.10.1 Uncharakteristischer Juckreiz............. 218 7.10.2 Nesselsucht........................ 219 7.11 Rosazea.......................... 220 7.12 Erysipel........................... 220 XVIII 7.13 Pedikulose und Skabies................ 221 7.14 Bilder von Mykosen................... 222 7.14.1 Örtliche Routinen.................... 222 7.14.2 Pilzbefund und Pilzkultur............... 222 7.14.3 Vorgehen nach brauchbaren Richtlinien...... 222 7.14.4 Vorgehen bei »Bildern von Krankheiten«..... 223 7.15 Haarausfall........................ 223 7.16 Hautflecken und Hautveränderungen....... 224 7.16.1 Maligne Hauttumoren................. 224 7.16.2 »Schwarzer Krebs«.................... 224 7.16.3 Zusammenarbeit mit dem Spezialisten...... 225 7.16.4 Beobachten - Operieren................ 226 7.17 7.18 7.19 7.20 7.21 Uncharakteristische Hautveränderungen..... 228 Thematik des Fachgesprächs............... 228 8 Andere Beschwerden und Erkrankungen im Bereich von Nase, Ohren, Mund und Hals................... 237 8.1 8.1.1 Diagnostik......................... 238 8.1.2 Therapie.......................... 239 8.1.3 Komplikationen..................... 240 8.2 Otalgien.......................... 241 8.2.1 Patientenklage, Patientenmaßnahmen....... 241 8.2.2 Untersuchungsgang.................. 241 8.2.3 Patientenführung.................... 242 8.3 8.4 Tubenkatarrh....................... 242 8.5 Falsifizierung am Beispiel Ohrpfropf........ 242 85.1 Fallstrick Hörsturz.................... 243 8.5.2 Ohrensausen....................... 244 8.5.3 Prüfung der Hörfähigkeit............... 245 8.6 Nasenbluten....................... 248 8.7 Nasennebenhöhlenentzündungen......... 248 8.8 Adenotonsillarhyperplasie.............. 249 8.9 Globusgefühl....................... 249 Thematik des Fachgesprächs............... 250 9 Andere Beschwerden und Erkrankungen im urogenitalen Bereich............. 254 9.1 Psyche, 9.2 Fachsprache....................... 257 9.3 Spezialist und Generalist................ 257 9.3.1 Ökonomische Zwänge................. 258 9.3.2 Rasches Beraten..................... 258 9.3.3 Innere Prophylaxe.................... 258 9.4 Urolithiasis und Bilder von Koliken......... 259 9.4.1 Intensität der Beschwerden.............. 260 9.4.2 Stufendiagnostik.................... 260 9.5 Blasen- und Nierenbeschwerden.......... 260 9.5.1 Akute Zystitis....................... 262 9.5.2 9.5.3 9.6 9.7 Prostatakarzinom.................... 267 9.8 9.9 Blut im Harn (Hämaturie)............... 269 9.10 Phimose.......................... 269 9.11 Harninkontinenz..................... 270 9.12 Urethritis.......................... 271 9.13 Hydroceletestis..................... 272 9.14 Orchitis,Epididymitis.................. 272 9.15 Leerer Hodensack.................... 273 9.16 Sexualprobleme..................... 273 9.17 Erkrankungen des weiblichen Genitales und der Brust....................... 275 9.17.1 Klimakterische Beschwerden............. 276 9.17.2 9.17.3 Dysmenorrhö....................... 279 9.17.4 Amenorrhö........................ 279 9.17.5 Gravidität......................... 280 9.17.6 Adnexitis.......................... 282 9.17.7 9.17.8 Fluor............................ 282 9.17.9 Portioerosion....................... 283 9.17.10 Senkungen am Beckenboden............ 284 9.17.11 Abort............................ 285 9.17.12 9.17.13 Kontrazeption...................... 285 9.17.14 Mammakarzinom.................... 289 9.17.15 Osteoporose....................... 291 Thematik des Fachgesprächs............... 294 Inhaltsverzeichnis XIX 10 Andere Beschwerden und Erkrankungen im Bereich der Augen............... 303 10.1 Berufstheoretische Überlegungen......... 304 10.2 Gereizte Augen ..................... 304 10.3 Verletzungen....................... 306 10.4 Fremdkörper....................... 307 10.5 Grauer Star (Katarakt), grüner Star (Glaukom)......................... 307 10.5.1 Banalitäten als Herausforderung........... 308 10.5.2 Druckwerte........................ 308 10.5.3 Enge und weite Pupillen................ 309 10.6 Refraktionsanomalien................. 309 10.6.1 Prüfung der Sehschärfe................ 309 10.6.2 Fehlsichtigkeit beim Kind und beim Älteren ... 310 10.7 Schwellung der Lider.................. 311 10.8 Glaskörpertrübung................... 312 10.9 Keratitis und Keratokonjunktivitis.......... 312 10.10 Schielen 10.11 Auge und Diabetes................... 314 Thematik des Fachgesprächs............... 314 11 Andere Beschwerden und Erkrankungen im Bereich der Nerven und der Psyche .... 318 11.1 Intuitive Diagnostik als Wagnis............ 320 11.2 Beschwerden (PWN)................... 320 11.2.1 Tabula 11.2.2 Nervenzusammenbruch und posttraumatische Belastungsstörung................... 322 11.2.3 Somatoforme Störungen............... 323 11.3 Nervositas,Globus,Tic................. 324 11.4 Depressionen....................... 324 11.4.1 Begriffsbestimmung.................. 325 11.4.2 Symptomatologie.................... 325 11.4.3 Begleitsymptome.................... 325 11.4.4 Depressionen bei Kindern und Jugendlichen.................... 326 11.4.5 Das ärztliche Gespräch................. 328 11.4.6 Psychopharmakotherapie............... 329 11.4.7 Selbstmordpläne: Potenziell abwendbar lebensbedrohlicher Verlauf.............. 329 11.5 Alkoholismus....................... 331 11.5.1 Sucht und Abhängigkeit................ 334 11.5.2 Stationäre und poststationäre Behandlung .... 335 11.6 Psychosen......................... 335 11.6.1 Akute und chronische Formen............ 335 11.6.2 Schizophrenie...................... 336 11.6.3 Demenzen......................... 337 11.7 Neurosen und neurotische Störungen....... 339 11.7.1 Angststörungen..................... 344 11.7.2 Ängste im Kindes-und Jugendalter......... 346 11.8 Apoplexie und Dekubitus............... 346 11.8.1 Ischämischer Insult................... 347 11.8.2 Hirnblutungen...................... 347 11.8.3 Dekubitus......................... 348 11.9 Epilepsiebilder...................... 351 11.10 Parkinson-Krankheit.................. 351 11.11 Multiple Sklerose.................... 354 Thematik des Fachgesprächs............... 354 12 Sonstige Beschwerden und Erkrankungen................. 360 12.1 Diabetes mellitus.................... 362 12.1.1 Rangverschiebung in der Statistik.......... 362 12.1.2 Vermeintlich klassische Symptome......... 362 12.1.3 Verändertes Problembewusstsein.......... 363 12.1.4 Diät............................. 364 12.1.5 Diabeteskost: Zur Psychologie bei Arzt und Patient........................ 366 12.1.6 Selbstkontrolle-Arztkontrolle............ 366 12.1.7 Diabetisches Fußsyndrom............... 368 12.1.8 Diabetische Nephropathie.............. 370 12.1.9 Diabetische Neuropathie............... 370 12.1.10 Therapie.......................... 372 12.1.11 12.2 Uncharakteristische Kopfschmerzen, Migräne.......................... 376 12.2.1 Situationshypothese.................. 376 12.2.2 Fällestatistik........................ 376 12.2.3 Intuition und programmierte Diagnostik..... 377 12.2.4 Praktisches Vorgehen.................. 378 12.3 Varizen........................... 378 12.3.1 Überlappung der Fachgebiete............ 378 12.3.2 Patientenklage und Selbstmaßnahmen...... 378 12.3.3 Thrombophlebitisbilder................ 381 12.3.4 Phlebothrombosebilder: Strategien und Algorithmen............. 382 12.3.5 Beinkrämpfe....................... 386 12.3.6 Arterielle Verschlusskrankheit, Extremitätenembolien................. 386 12.4 Schlafstörungen/Schlaflosigkeit (Agrypnie)......................... 387 XX Inhaltsverzeichnis 12.4.1 Tipps zur Patientenführung.............. 388 12.5 Bilder von Masern, Röteln, Varizellen, Mumps, Scharlach, Ringelröteln................. 388 12.5.1 Streptokokkenangina oder Scharlach?....... 391 12.5.2 Impfungen........................ 392 12.6 Gewichtsveränderungen............... 394 12.6.1 Gewichtszunahme................... 395 12.6.2 Gewichtsabnahme................... 397 12.7 Fußübel und statische Beschwerden........ 398 12.7.1 Klavus............................ 400 12.7.2 Kalte Füße......................... 401 12.7.3 Senk-und Spreizfüße.................. 401 12.7.4 Onychogryposis..................... 401 12.7.5 Kalkaneodynie...................... 401 12.7.6 Halluxvalgus....................... 402 12.8 Kropf und Schilddrüsenüberfunktion....... 402 12.9 Gutartige Neubildungen............... 403 12.9.1 Knoten in der Brust................... 403 12.9.2 Gynäkomastie...................... 404 12.9.3 Lymphomata....................... 405 12.10 Bursitis, Hygrom.Tendovaginitis, Ganglion, Epikondylitis....................... 406 12.10.1 Bursitis 12.10.2 Bursitis chronica..................... 406 12.10.3 Hygrom.......................... 407 12.10.4 Tendovaginitis...................... 407 12.10.5 Ganglion.......................... 407 12.10.6 Epikondylitis....................... 407 12.11 Anämie........................... 408 C Der Facharzt für innere und Allgemeinmedizin 1 Weiterbildung und Facharztprüfung . 1.1 Geschichte der Weiterbildung........ 1.2 Facharztprüfung................. 1.2.1 Inhalt der Prüfung................ 1.2.2 Prüfungstechnik................. 1.2.3 Prüfungsfragen (Beispiele)........... 1.2.4 Tipps und Hilfestellung für die Prüfung . . 1.2.5 Seminarweiterbildung Allgemeinmedizin D Anhang 425 426 426 426 427 431 450 451 Anhang 1: Farbtafeln l-VI................ Anhang 2: Definition der Allgemeinmedizin. . . . Anhang 3: Diagnostische Programme in der Allgemeinmedizin......... Anhang 4: Indikations- und Auffrischimpfungen der Ständigen Impfkommission am Robert Koch-Institut (RKI)...... Anhang 5: Evidenzbasierte Medizin (»evidence based Internet-Adressen.................... Literatur.......................... 456 466 467 472 486 488 488 Sachverzeichnis......................... 493 Thematik des Fachgesprächs...............409 Verzeichnis der Präparate und Arzneistoffe
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