Holdings: Hämodynamik, Aufwach- und Erholungsverhalten nach Anästhesie mit Propofol, Remifentanil versus Sevofluran, Remifentanil bei langen operativen Eingriffen

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Title:	Hämodynamik, Aufwach- und Erholungsverhalten nach Anästhesie mit Propofol, Remifentanil versus Sevofluran, Remifentanil bei langen operativen Eingriffen
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adam_text	1 Einleitung 1 1.1 Auswahl der Narkotika 1 1.1.1 Sevofluran 2 1.1.2 Propofol 3 1.2 PONV und Shivering 4 1.3 Überlegungen zur aktuellen Studienlage 4 1.4 Ziel der Untersuchung 6 2 Material und Methodik 7 2.1 Studienrahmen 7 2.2 Patientenkollektiv 7 2.3 Verwendete Medikamente 8 2.3.1 Sevofluran 8 2.3.2 Propofol 9 2.3.3 Remifentanil 10 2.4 Narkosemonitoring 11 2.5 Narkoseführung 12 2.6 Postoperatives Vorgehen 14 2.7 Statistische Auswertung 16 3 Ergebnisse 17 3.1 Biometrische Daten 17 3.2 Intraoperative Parameter 18 3.2.1 Subgruppenanalyse Herzfrequenz 22 3.3 Narkoseausleitung und Extubationsdauer 24 3.3.1 Subgruppenanalyse Extubationsdauer 25 3.4 Postoperative Parameter 27 3.4.1 Vitalparameter 27 3.4.2 Scores, Verlegbarkeit und Dauer des Aufwachraumaufenthaltes 27 3.4.3 Neuropsychologische Tests 30 3.4.4 Schmerzempfinden und Analgetikabedarf 31 3.4.5 Shivering 33 3.4.6 Postoperative Befragung 34 4 Diskussion 38 4.1 Narkosemonitoring 38 4.2 Hämodynamik 39 4.3 Aufwach- und Extubationsdauer 40 4.3.1 Subgruppenanalyse hinsichtlich des Patientenalters 40 4.3.2 Subgruppenanalyse hinsichtlich der Narkosedauer 42 4.4 Neuropsychologische Tests 43 4.5 Anästhesiologische Scores 44 4.6 PONV und Shivering 45 4.7 Schmerzempfinden und Analgesie 46 4.8 Verlegbarkeit 48 4.9 Patientenzufriedenheit 48 5 Zusammenfassung 50 6 Literaturverzeichnis 53 7 Abbildungen und Tabellen 60 7 Abbildungen und Tabellen Abb. 1: Systolischer Blutdruck (SBP) und Herzfrequenz (HR) im Anästhesieverlauf. Angegeben sind Mittelwerte (Standardabweichung) 18 Abb. 2. BIS-Wert im Anästhesieverlauf. Angegeben sind Mittelwerte (Standardabweichung) 19 Abb. 3: Remifentanilinfusionsrate im Anästhesieverlauf). Angegeben sind Mittelwerte (Standardabweichung) 20 Abb. 4: Propofolplasmakonzentration im Anästhesieverlauf. Angegeben sind Mittelwerte (Standardabweichung) 21 Abb.5: Intraoperative Herzfrequenz in Abhängigkeit vom Patientenalter (S-Gruppe). 22 Abb. 6: Intraoperative Herzfrequez in Abhängigkeit vom Patientenalter (P-Gruppe) 23 Abb. 7: Box-and-Whisker-Plots der Extubationszeiten (P- vs. S-Gruppe). Die Whiskers kennzeichnen das 25%- bzw. 75%-Quantil 24 Abb. 8: Box-and-Whisker-Plots der Extubationszeiten in Abhängigkeit von der Narkosedauer (P- vs. S-Gruppe). Die Whiskers kennzeichnen das 25%- bzw. 75%-Quantil 25 Abb. 9: Box-and-Whisker-Plots der Extubationszeiten in Abhängigkeit vom Patientenalter (P- vs. S-Gruppe). Die Whiskers kennzeichnen das 25%- bzw. 75%-Quantil 26 Abb. 10: Vitalparameter im Aufwachraum. Angegeben sind Mittelwerte 27 Abb. 11: BIS, OAAS und Ramsay Sedation Scale im Aufwachraum. Angegeben sind Mittelwerte 28 Abb. 12: Verlegbarkeit der Patienten aus dem Aufwachraum und tatsächliche Verlegung. Angegeben sind Mittelwerte ¦29 Abb. 13: Postoperative Erholung anhand des DSST 30 Abb. 14: Postoperative Erholung anhand des TDT 31 Abb. 15: Häufigkeit der Clonidinapplikation im Aufwachraum 33 Abb. 16: Befragung bezüglich des Auftretens von postoperativer Übelkeit und/oder Erbrechen. Angegeben ist der relative Anteil von Patienten 34 Abb. 17: Postoperative Befragung hinsichtlich des erinnerten Schmerzmaximums im AWR .... -35 Abb. 18: Zufriedenheit bezüglich Analgesie 36 Tab.1: Physikochemische Eigenschaften ausgesuchter volatiler Anästhetika (Conzen und Hobbhahn 2001) 9 Tab. 2: Patientenkollektiv 17 Tab. 3: Biometrische Daten, OP- und Narkosedauer und Art des operativen Eingriffs. Angegeben sind Mittelwerte (Standardabweichung) bzw. Anzahl. 17 Tab. 4: Modifizierter Aldrete-Score und PADDS im Aufwachraum (Zeitpunkt nach Extubation [min]). Angegeben sind Mittelwert (Standardabweichung) 28 Tab. 5: Schmerzempfindungsintensität im Aufwachraum. Angegeben sind Mittelwerte (Standardabweichung) 31 Tab. 6: Medikamentenapplikation im Aulwachraum, Abgegeben sind Mittelwerte (Standardabweichung) 32 Tab. 7: Erfassung der Patientenzufriedenheit (Wiederwahl des Verfahrens) 37
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